あなたの健康を無料でチェック。セルフ健康チェック

※季節の変わり目は体調を崩しやすいですし、腰痛や肩こり頭痛などもよくでる症状です。　症状が出る前に一度予防で体のメンテナンスをしましょう！

※一般施術とわんちゃんの施術時間帯は、完全に分けております。

■・・・定休日

施術内容

カイロプラクティック
ドッグセラピー

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健康は日々の気遣いから。
当サイトでは、あなたの健康を院長が直接チェックします。
もちろん料金は無料！
この機会に是非ご利用ください。

　氏名※

　年齢

歳

　性別

女性男性

　メールアドレス※

　メールアドレス確認用※

　現在痛む部分、または過去に痛んだ部分など、あてはまる症状にチェックをつけて下さい。

その他

　今までにぎっくり腰になったことはありますか？

　はい　　いいえ

　過去に事故・骨折をした、又は手術を受けたことがありますか？

　はい　　いいえ
いつ頃　　どの部分

　今現在、又は過去何かスポーツをされていました？

　はい　　いいえ
やっていたスポーツ　

　レントゲン、またはMRIを撮ったことがありますか？

　はい　　いいえ
いつ頃　　どの部分

　現在、服用している薬はありますか？

　はい　　いいえ

　現在の症状、経緯、ご質問などをお書き下さい。

　その他気になる事、悩みなどあればご自由にお書き下さい。